¿Tiene este niño una conmoción cerebral?: Revisión sistemática del examen clínico racional

Resumen

Esta revisión sistemática analizó 23 estudios (nivel de evidencia 4, diseño caso-control) de 7110 resúmenes evaluados para determinar la precisión de los hallazgos clínicos en el diagnóstico de conmoción cerebral pediátrica. Los síntomas más útiles para aumentar la probabilidad diagnóstica fueron la confusión mental (LR 11.8-12.0; especificidad 0.96), la sensibilidad al ruido (LR 6.9; IC 95%: 3.6-13.1; especificidad 0.94), las náuseas (LR 6.7; IC 95%: 3.1-14.6; especificidad 0.93) y la fotosensibilidad (LR 6.4; IC 95%: 2.1-19.7; especificidad 0.93), mientras que la ausencia de cefalea fue el hallazgo más útil para disminuir la probabilidad (LR 0.20; IC 95%: 0.10-0.39; sensibilidad 0.74). Ningún hallazgo aislado fue suficiente para confirmar o excluir el diagnóstico, lo que respalda el uso de evaluaciones clínicas estructuradas como el Sport Concussion Assessment Tool.

Puntos clave

• La confusión mental fue el síntoma con mayor cociente de probabilidad positivo (LR 11.8-12.0; especificidad 0.96) para el diagnóstico de conmoción cerebral pediátrica
• Los signos oculomotores anormales —convergencia en punto cercano (LR 7.0; especificidad 0.97), seguimiento suave (LR 6.5; especificidad 0.96) y sacadas (LR 4.8; especificidad 0.92)— fueron los hallazgos del examen físico más útiles, aunque ninguno superó una sensibilidad de 0.40
• La ausencia de cefalea fue el hallazgo más útil para reducir la probabilidad de conmoción cerebral (LR 0.20; IC 95%: 0.10-0.39)
• Ningún síntoma o signo aislado fue suficiente para confirmar o descartar la conmoción cerebral, lo que sustenta el uso de herramientas de evaluación estructurada como el SCAT
• Se estiman entre 1.1 y 1.9 millones de conmociones cerebrales pediátricas anuales en Estados Unidos