Estrategias multifacéticas para el control de la hipertensión en pacientes de bajos ingresos

Resumen

En este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (IMPACTS-BP), 1272 pacientes con hipertensión no controlada de bajos ingresos fueron asignados a una estrategia de implementación multifacética basada en equipos o a atención habitual mejorada en clínicas de Luisiana y Misisipi. A los 18 meses, el grupo de intervención logró una reducción significativamente mayor de la presión arterial sistólica (-15.5 mmHg vs -9.1 mmHg; diferencia entre grupos: -6.4 mmHg; IC 95%: -9.0 a -3.8; p<0.001), con mejor adherencia al manejo de la presión arterial (2.8 vs 2.1 puntos; diferencia: 0.7; IC 95%: 0.6 a 0.8; p<0.001) y sin diferencias en eventos adversos graves.

Puntos clave

• La estrategia multifacética incluyó atención basada en equipos, manejo intensivo protocolizado de presión arterial, retroalimentación mediante auditorías, coaching de salud y monitorización domiciliaria de la presión arterial
• La intervención logró una reducción adicional de 6.4 mmHg en la presión arterial sistólica frente a la atención habitual mejorada (IC 95%: -9.0 a -3.8; p<0.001)
• La población estudiada presentaba disparidades significativas: 63.4% eran afroamericanos, 75.9% estaban desempleados y 73.4% tenían ingresos familiares inferiores a $25,000 anuales
• Los eventos adversos graves fueron similares entre ambos grupos (20.9% vs 21.7%), lo que respalda la seguridad de la intervención