Intervención coronaria percutánea versus cirugía de revascularización coronaria para estenosis de tronco coronario izquierdo no protegido: resultados finales a 10 años del ensayo aleatorizado, abierto y de no inferioridad NOBLE

Resumen

El ensayo NOBLE aleatorizó 1184 pacientes con enfermedad significativa del tronco coronario izquierdo no protegido a intervención coronaria percutánea (ICP) con stents farmacoactivos de nueva generación o cirugía de revascularización coronaria (CABG) en 36 hospitales de 9 países europeos. A 10 años de seguimiento, no se encontró diferencia significativa en mortalidad por todas las causas entre ICP (23%) y CABG (25%) (HR 0.93; IC 95%: 0.74-1.18; p=0.56), sin variación según la puntuación SYNTAX. Estos resultados indican que la ICP es igualmente segura que la CABG en pacientes elegibles para ambos tratamientos sin lesiones complejas adicionales, respaldando una estrategia individualizada centrada en el paciente.

Puntos clave

• No hubo diferencia significativa en mortalidad por todas las causas a 10 años entre ICP y CABG (HR 0.93; IC 95%: 0.74-1.18; p=0.56)
• La puntuación SYNTAX no modificó la diferencia en mortalidad entre ambas estrategias
• La ICP con stents farmacoactivos de nueva generación es igualmente segura que la CABG en pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo sin lesiones complejas adicionales
• Los resultados apoyan la toma de decisiones individualizada por parte del equipo multidisciplinario cardíaco