Tratamiento dirigido a linfocitos B en enfermedades renales inmunomediadas: conclusiones de una Conferencia de Controversias de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)

Resumen

Conferencia de controversias de KDIGO (Panamá, junio de 2025) que revisa la evidencia sobre terapias dirigidas a linfocitos B en glomerulopatías inmunomediadas. Los anticuerpos anti-CD20 son de primera línea en nefropatía membranosa (remisión al menos parcial en la mayoría a los 18 meses) y eficaces en vasculitis ANCA, mientras que en nefropatía por IgA muestran eficacia limitada; en nefritis lúpica, obinutuzumab y terapia con células CAR-T muestran resultados prometedores, con posibilidad de remisión libre de tratamiento.

Puntos clave

• En nefropatía por IgA, rituximab tiene eficacia limitada, pero inhibidores de BAFF/APRIL y anti-CD38 reducen proteinuria y enlentecen la caída del filtrado glomerular estimado.
• En nefropatía membranosa, los anti-CD20 son terapia de primera línea, logrando remisión al menos parcial en la mayoría de pacientes a los 18 meses.
• En podocitopatías, rituximab previene recaídas en síndrome nefrótico corticodependiente, sobre todo en niños, aunque el beneficio es transitorio.
• En nefritis lúpica, obinutuzumab y células CAR-T muestran resultados prometedores, con potencial de períodos prolongados libres de enfermedad y tratamiento.
• En glomerulonefritis asociada a ANCA, rituximab es eficaz tanto en inducción como en mantenimiento; ensayos en curso evalúan CAR-T.
• La terapia CAR-T exige selección cuidadosa por riesgo de síndrome de liberación de citocinas; se requieren biomarcadores validados para selección y monitorización.