Soportes respiratorios no invasivos y criterios de intubación en ensayos aleatorizados de insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda: revisión sistemática y metaanálisis en red

Resumen

Metaanálisis en red de 44 ensayos aleatorizados (9704 pacientes adultos con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda) que comparó CPAP, cánula nasal de alto flujo (HFNC) y ventilación no invasiva con presión positiva binivel (NIPPV) frente a oxigenoterapia estándar. Comparados con oxigenoterapia estándar, CPAP (OR 0.45, IC 95%: 0.27-0.72), HFNC (OR 0.61, IC 95%: 0.42-0.86) y NIPPV binivel (OR 0.60, IC 95%: 0.39-0.89) probablemente reducen la intubación; CPAP (OR 0.73, IC 95%: 0.55-0.95) y HFNC (OR 0.83, IC 95%: 0.66-0.98) podrían reducir la mortalidad, mientras que NIPPV binivel (OR 0.93, IC 95%: 0.71-1.17) probablemente no. La presencia de criterios de intubación en los ensayos no modificó los efectos del tratamiento.

Puntos clave

• 44 ensayos aleatorizados con 9704 pacientes adultos con insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda; 84% de los ensayos incluyeron criterios predefinidos de intubación, principalmente sobre oxigenación, ventilación o estado neurológico.
• CPAP mostró el efecto más robusto sobre la reducción de intubación (OR 0.45, IC 95%: 0.27-0.72) y también redujo la mortalidad (OR 0.73, IC 95%: 0.55-0.95), ambos con certeza moderada y baja respectivamente.
• HFNC redujo intubación (OR 0.61, IC 95%: 0.42-0.86) y mortalidad (OR 0.83, IC 95%: 0.66-0.98); la NIPPV binivel redujo intubación pero no mortalidad (OR 0.93, IC 95%: 0.71-1.17).
• La metarregresión en red mostró que los criterios de intubación predefinidos no se asociaron con diferencias en los efectos del tratamiento, lo que apoya la comparabilidad de los hallazgos.