Alteplasa intraarterial adyuvante tras trombectomía exitosa en el ictus isquémico agudo: el ensayo clínico aleatorizado CHOICE-2

Resumen

Ensayo aleatorizado abierto en 14 centros españoles (n=440) que comparó trombectomía más alteplasa intraarterial adyuvante (0.225 mg/kg) frente a trombectomía sola en ictus isquémico agudo por oclusión de gran vaso con recanalización exitosa. A los 90 días, el 57.5% del grupo con alteplasa alcanzó una puntuación de Rankin modificado de 0-1 frente al 42.5% del grupo control (diferencia ajustada de riesgo 15.0%; IC 95%: 5.7%-24.3%; p=0.002), con menor hipoperfusión residual, pero con mayor mortalidad (12.1% vs 6.4%; p=0.03).

Puntos clave

• La alteplasa intraarterial adyuvante aumentó la proporción de pacientes con resultado funcional excelente a 90 días (57.5% vs 42.5%; diferencia ajustada 15.0%; IC 95%: 5.7%-24.3%; p=0.002).
• Se redujo significativamente la hipoperfusión residual en la TC de perfusión (28.6% vs 50.5%; diferencia ajustada -22.0%; IC 95%: -31.5% a -12.4%; p<0.001).
• La hemorragia intracraneal sintomática no aumentó significativamente (1.4% vs 0.5%; OR ajustado 3.10; IC 95%: 0.32-30.0; p=0.33), pero la mortalidad a 90 días fue mayor en el grupo de alteplasa (12.1% vs 6.4%; p=0.03), lo que requiere estudios adicionales.