Eficacia y tolerabilidad de la profilaxis farmacológica para la migraña crónica: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados

Resumen

Revisión sistemática y metaanálisis de 43 ensayos controlados aleatorizados (14 725 participantes) que evaluó la profilaxis farmacológica para migraña crónica. Los anticuerpos anti-CGRP (eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab) y atogepant redujeron aproximadamente 2 días de migraña al mes frente a placebo (eptinezumab DM -2.34; IC 95%: -2.76 a -1.92), mientras que la toxina botulínica mostró un efecto leve (DM -1.34; IC 95%: -2.27 a -0.41) con mayor discontinuación por efectos adversos (RR 3.36; IC 95%: 1.75 a 6.45) y rimegepant probablemente no tuvo efecto.

Puntos clave

• Los anticuerpos monoclonales anti-CGRP (eptinezumab, erenumab, fremanezumab, galcanezumab) y el atogepant reducen aproximadamente 2 días de migraña mensuales frente a placebo, con evidencia de certeza alta a moderada.
• El galcanezumab probablemente reduce el abandono por cualquier causa frente a placebo (RR 0.52; IC 95%: 0.33 a 0.83).
• La toxina botulínica ofrece un beneficio leve (DM -1.34 días/mes) pero triplica la discontinuación por eventos adversos; el rimegepant probablemente no es eficaz (DM -1.20; IC 95%: -2.59 a 0.19).
• La evidencia sobre topiramato, valproato y propranolol es escasa y con alto riesgo de sesgo, lo que limita las conclusiones sobre estas terapias tradicionales.