Tirofibán intravenoso después de tenecteplasa en el ictus isquémico agudo: el ensayo clínico aleatorizado INSTANT

Resumen

Ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en 37 hospitales de China que incluyó a 359 pacientes con ictus isquémico agudo sin oclusión de gran o mediano vaso ni origen cardioembólico y con respuesta clínica insuficiente a tenecteplasa intravenosa. El tirofibán intravenoso adyuvante aumentó la probabilidad de un resultado excelente (mRS 0-1) a los 90 días: 63.8% vs 52.2% con placebo (RR 1.22; IC 95%: 1.02-1.46; p=0.03), con baja incidencia de hemorragia intracraneal sintomática (0.9% vs 0%) y mortalidad a 90 días (0.6% vs 1.6%).

Puntos clave

• El tirofibán adyuvante tras tenecteplasa con respuesta inadecuada aumentó la tasa de resultado excelente a 90 días (63.8% vs 52.2%; RR 1.22; IC 95%: 1.02-1.46; p=0.03).
• La seguridad fue favorable: hemorragia intracraneal sintomática a 48 horas en 0.9% vs 0%, y mortalidad a 90 días de 0.6% vs 1.6%.
• Población específica: ictus sin oclusión de gran o mediano vaso ni etiología cardioembólica, con deterioro o fluctuación neurológica entre 4 y 24 horas postrombólisis.