Factores de riesgo asociados con discrasias sanguíneas durante el tratamiento con clozapina: una revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Esta revisión sistemática (44 estudios) y metaanálisis (15 estudios) evaluó factores de riesgo no genéticos para discrasias sanguíneas con clozapina. No se hallaron asociaciones significativas entre agranulocitosis y sexo femenino (OR=1.48, IC 95%: 0.92-2.38; p=0.106) ni edad, pero sí asociaciones inversas modestas con dosis de clozapina (SMD=-0.32, IC 95%: -0.50 a -0.14, p<0.001) y recuento leucocitario basal (SMD=-0.21, IC 95%: -0.40 a -0.03, p=0.026); la neutropenia (RAN<2000/mm3) se asoció con el uso concomitante de psicotrópicos (OR=2.15, IC 95%: 1.13-4.07, p=0.019). No se identificaron predictores fuertes, lo que sugiere limitaciones en la evidencia actual y posible sesgo de vigilancia.

Puntos clave

• No se encontró asociación significativa entre agranulocitosis y sexo femenino (OR=1.48, IC 95%: 0.92-2.38; p=0.106) ni edad (SMD=0.32, p=0.285).
• Asociación inversa modesta entre agranulocitosis y dosis de clozapina (SMD=-0.32, p<0.001) y recuento leucocitario basal (SMD=-0.21, p=0.026).
• La neutropenia (RAN<2000/mm3) se asoció con el uso concomitante de psicotrópicos (OR=2.15, IC 95%: 1.13-4.07, p=0.019).
• En estudios de reexposición a clozapina no hubo asociaciones significativas con sexo, edad, duración del ensayo inicial ni período de suspensión.
• La evidencia está limitada por sesgo de vigilancia y definiciones inconsistentes de neutropenia frente a agranulocitosis.