Monoterapia con inhibidor del P2Y12 tras terapia antiplaquetaria dual abreviada después de intervención coronaria percutánea: un metaanálisis.

Resumen

Este metaanálisis de 11 ensayos aleatorizados (37,443 pacientes) demostró que suspender la aspirina a ≤1 mes o a los 3 meses, manteniendo monoterapia con inhibidor del P2Y12, se asocia a un riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) similar al de la DAPT de 12 meses (RR 1.01; IC 95%: 0.85-1.20 para ≤1 mes; RR 0.95; IC 95%: 0.67-1.36 para 3 meses), con una reducción significativa del sangrado mayor (RR 0.46; IC 95%: 0.23-0.94; p=0.038 a ≤1 mes) y del sangrado mayor o menor (RR 0.43; IC 95%: 0.36-0.51; p<0.001 a ≤1 mes). La suspensión dentro del primer mes ofreció un beneficio adicional sobre el sangrado frente a los 3 meses (RR 0.75; IC 95%: 0.57-0.99; p=0.044), pero en el subgrupo de síndromes coronarios agudos se asoció a mayor riesgo de trombosis del stent (RR 1.81; IC 95%: 1.15-2.84; p=0.019), sobre todo con la suspensión muy precoz (<1 mes).

Puntos clave

• No hubo diferencias significativas en MACE al suspender la aspirina a ≤1 mes (RR 1.01; IC 95%: 0.85-1.20) ni a los 3 meses (RR 0.95; IC 95%: 0.67-1.36) frente a la DAPT de 12 meses, ni entre ambos momentos de suspensión.
• El sangrado mayor y el sangrado mayor o menor se redujeron de forma significativa con ambas estrategias, con una reducción más marcada del sangrado mayor o menor al suspender a ≤1 mes (RR 0.43; IC 95%: 0.36-0.51; p<0.001; p=0.044 para la interacción).
• Los eventos cardiovasculares adversos netos (NACE) disminuyeron significativamente con la suspensión a ≤1 mes, y la comparación indirecta favoreció a ≤1 mes sobre los 3 meses para el sangrado mayor o menor (RR 0.75; IC 95%: 0.57-0.99; p=0.044).
• En el análisis de sensibilidad limitado a síndromes coronarios agudos, la suspensión precoz de la aspirina elevó el riesgo de trombosis del stent (RR 1.81; IC 95%: 1.15-2.84; p=0.019), concentrado en la suspensión muy precoz (<1 mes), lo que sugiere cautela en pacientes con alto riesgo isquémico.