Cirugía de revascularización coronaria multivaso mediante toracotomía pequeña versus esternotomía (MIST): ensayo controlado aleatorizado internacional, abierto e iniciado por investigadores

Resumen

En el ensayo MIST, 170 pacientes con enfermedad coronaria multivaso fueron aleatorizados a cirugía de revascularización coronaria mínimamente invasiva por toracotomía pequeña (MICS CABG, n=86) o por esternotomía convencional (n=84) en siete centros de seis países. Al mes de la cirugía, la recuperación física reportada por los pacientes (puntuación SF-36 PCS) fue significativamente mayor con MICS CABG (media 45.1 vs 42.2; diferencia media 2.9, IC 95%: 0.3-5.5; p=0.031). No hubo muertes ni ictus en ningún grupo hasta los 12 meses, lo que respalda la seguridad del abordaje mínimamente invasivo realizado por equipos experimentados en pacientes seleccionados.

Puntos clave

• Primer ensayo aleatorizado internacional que compara la revascularización coronaria multivaso mínimamente invasiva por toracotomía pequeña frente a la esternotomía media convencional (170 pacientes, mediana de edad 67.0 años, 91% hombres).
• El criterio de valoración principal, la recuperación física al mes medida con el SF-36 PCS, favoreció significativamente a MICS CABG: 45.1 (DE 8.0) vs 42.2 (DE 9.1); diferencia media 2.9 (IC 95%: 0.3-5.5; p=0.031).
• La seguridad fue comparable: sin muertes ni ictus en ningún grupo hasta los 12 meses, con un único evento adverso cardíaco o cerebrovascular mayor en el grupo de MICS CABG antes del primer mes.
• Los resultados respaldan el abordaje mínimamente invasivo en pacientes seleccionados con enfermedad multivaso cuando lo realizan equipos quirúrgicos experimentados.