Cirugía versus espera vigilante para la osteoartritis de la primera articulación metatarsofalángica: un ensayo controlado aleatorizado

Resumen

En este ensayo aleatorizado unicéntrico de Finlandia, 90 adultos de 40 años o más con hallux rigidus sintomático (dolor al caminar ≥4/10 por más de un año) fueron asignados a artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica o a espera vigilante. A los 12 meses, el dolor medio al caminar fue de 1.3 puntos con artrodesis frente a 5.7 con espera vigilante (diferencia media ajustada: -5.0 puntos; IC 95%: -6.1 a -3.9), superando ampliamente la diferencia mínima clínicamente importante prespecificada de 1.7 puntos. La artrodesis ofrece una reducción del dolor superior y clínicamente significativa frente a la evolución natural de la enfermedad.

Puntos clave

• Primer ensayo aleatorizado que compara la cirugía con el curso natural del hallux rigidus: 90 pacientes asignados 1:1 a artrodesis con tornillo de compresión y placa dorsal o a espera vigilante, con 89 completando el seguimiento a 12 meses.
• El dolor al caminar a los 12 meses fue de 1.3 en el grupo de artrodesis frente a 5.7 en el de espera vigilante (diferencia media ajustada: -5.0 puntos; IC 95%: -6.1 a -3.9), muy por encima del umbral clínico de 1.7 puntos.
• Los resultados respaldan la artrodesis de la primera articulación metatarsofalángica como opción eficaz en adultos de 40 años o más con hallux rigidus doloroso (grados I a III de Coughlin-Shurnas), aunque el diseño unicéntrico limita la generalización.