Anestesia total intravenosa frente a anestesia inhalatoria con agentes volátiles para cirugía mayor no cardíaca: ensayo clínico aleatorizado

Resumen

En este ensayo pragmático multicéntrico (VITAL) realizado en 49 hospitales del Reino Unido, 2508 adultos de 50 años o más sometidos a cirugía mayor no cardíaca electiva fueron aleatorizados a mantenimiento anestésico con TIVA (propofol) o agentes inhalatorios volátiles. Los días vivos y en casa a 30 días fueron similares entre grupos (media 22.5 vs 22.4 días; razón de tasas de incidencia 1.00; IC 95%: 0.99-1.02; p=0.68), sin diferencias en mortalidad, calidad de recuperación, delirium ni complicaciones mayores (12.4% global). La TIVA se asoció con menos sed, ronquera y náuseas y vómitos, aunque los dos casos de despertar intraoperatorio ocurrieron en ese grupo.

Puntos clave

• No hubo diferencia en el desenlace primario de días vivos y en casa a 30 días: 22.5 frente a 22.4 días para TIVA frente a anestesia inhalatoria (razón de tasas de incidencia 1.00; IC 95%: 0.99-1.02; p=0.68).
• Tampoco hubo diferencias en mortalidad a 30 días, 90 días y 6 meses, en la puntuación de calidad de recuperación (QoR-15) al día 3 ni en delirium (el 87.6% no presentó delirium al día 3); las complicaciones mayores ocurrieron en el 12.4% de los pacientes sin diferencias entre grupos.
• El grupo de TIVA reportó menos sed, ronquera y náuseas y vómitos posoperatorios, pero los dos casos de despertar intraoperatorio cierto o probable se registraron en ese grupo, lo que sugiere elegir la técnica según perfil de efectos secundarios y preferencias, no por superioridad en recuperación.