Intervenciones basadas en evidencia para el trastorno bipolar según fases y grupos de edad: proyecto U-REACH (revisión paraguas viva, evaluación, análisis y centro de comunicación)

Resumen

Esta revisión paraguas viva incluyó 77 estudios (21 metaanálisis en red y 56 por pares) que abarcaron 116 intervenciones únicas y 133 desenlaces, generando 2510 metaanálisis calificados con GRADE (236 de certeza alta, 827 moderada, 986 baja y 461 muy baja). Las intervenciones eficaces variaron según la fase: en depresión bipolar en adultos destacaron cariprazina, lamotrigina, lurasidona, quetiapina y ketamina como aumento; en manía, litio, valproato, haloperidol y varios antipsicóticos atípicos; y en mantenimiento, litio, quetiapina, aripiprazol (incluida su formulación inyectable de acción prolongada) y la psicoeducación grupal como aumento. Los resultados completos están disponibles gratuitamente en la plataforma EBI-BD (https://ebibd-database.org) para facilitar la toma de decisiones compartida.

Puntos clave

• En depresión bipolar aguda en adultos fueron eficaces cariprazina, divalproex o valproato, fluoxetina, ketamina (como aumento), lamotrigina, lumateperona, lurasidona, olanzapina, olanzapina con fluoxetina y quetiapina; en niños y adolescentes solo lurasidona y olanzapina con fluoxetina.
• En episodios de manía en adultos fueron eficaces aripiprazol, asenapina, carbamazepina, cariprazina, valproato, haloperidol, litio, olanzapina, paliperidona, quetiapina, risperidona, tamoxifeno y ziprasidona; en niños y adolescentes, aripiprazol, asenapina, olanzapina, quetiapina y risperidona.
• En la fase de mantenimiento en adultos fueron eficaces aripiprazol (también en formulación inyectable de acción prolongada), asenapina, valproato, litio, olanzapina, quetiapina, risperidona inyectable de acción prolongada y la psicoeducación grupal como aumento.
• Solo 236 de 2510 metaanálisis (9.4%) alcanzaron certeza alta según GRADE, mientras que la mayoría fue de certeza baja (986) o muy baja (461), lo que subraya la necesidad de más ensayos de alta calidad, especialmente en población pediátrica.
• Se desarrolló la plataforma de acceso abierto EBI-BD (https://ebibd-database.org), que incluye una herramienta basada en preferencias con 12 intervenciones y 17 desenlaces de seguridad para apoyar la toma de decisiones compartida.