Nódulos pulmonares

Resumen

Esta revisión clínica del NEJM aborda el manejo de los nódulos pulmonares según su tipo (sólidos o subsólidos, estos últimos parcialmente sólidos o en vidrio esmerilado puro), destacando que la comparación con imágenes previas es esencial para estimar el riesgo de malignidad. Los nódulos sólidos estables durante 2 años se consideran benignos, mientras que los subsólidos requieren un período de estabilidad más prolongado; el manejo se guía por modelos de predicción de riesgo, reservando la vigilancia con TC para el riesgo bajo, la PET-TC o biopsia para el riesgo intermedio y la resección quirúrgica para casos seleccionados de riesgo alto.

Puntos clave

• Los nódulos se clasifican en sólidos y subsólidos (parcialmente sólidos o en vidrio esmerilado puro), y cada tipo exige una estrategia de manejo distinta.
• La comparación con estudios de imagen previos es fundamental para evaluar el riesgo de malignidad; los nódulos sólidos estables durante 2 años se consideran benignos, pero los subsólidos requieren un seguimiento más largo.
• Los modelos de predicción de riesgo orientan la conducta: vigilancia con TC en riesgo bajo, PET-TC o biopsia en riesgo intermedio y resección quirúrgica en casos seleccionados de riesgo alto.
• Los nódulos subsólidos suelen crecer más lentamente pero tienen mayor riesgo de malignidad, sobre todo si desarrollan o agrandan un componente sólido.
• Las técnicas de biopsia incluyen la punción transtorácica con aguja y la broncoscopia de navegación; el objetivo es equilibrar el diagnóstico oportuno del cáncer con evitar procedimientos invasivos innecesarios en la enfermedad benigna.