Revascularización de la estenosis carotídea asintomática: resultados cognitivos de los ensayos aleatorizados CREST-2

Resumen

En 2165 pacientes con estenosis carotídea asintomática ≥70% (edad media 70.1 años, 37.8% mujeres), la revascularización con stent carotídeo o endarterectomía más manejo médico intensivo no mejoró la función cognitiva a 4 años en comparación con el manejo médico intensivo solo. La diferencia ajustada en la puntuación z compuesta fue de 0.03 (IC 95%: -0.09 a 0.15) para el ensayo de stent y de 0.02 (IC 95%: -0.09 a 0.14) para el de endarterectomía, sin diferencias significativas en ninguna prueba cognitiva individual. Estos hallazgos sugieren que la mejoría cognitiva no debe ser un argumento para indicar revascularización en estos pacientes.

Puntos clave

• Ensayos aleatorizados CREST-2 con 2165 participantes en evaluación cognitiva (91.5% de los 2366 inscritos): 1078 en el ensayo de stent carotídeo y 1087 en el de endarterectomía, con seguimiento de hasta 4 años.
• Sin diferencias en la puntuación z compuesta ajustada a 4 años: stent + manejo médico 0.22 vs manejo médico solo 0.18 (diferencia 0.03; IC 95%: -0.09 a 0.15); endarterectomía + manejo médico 0.25 vs 0.23 (diferencia 0.02; IC 95%: -0.09 a 0.14).
• Ninguna de las cinco pruebas cognitivas individuales (aprendizaje, memoria, función ejecutiva, atención y velocidad de procesamiento) mostró diferencias significativas entre revascularización y tratamiento médico solo.
• La diferencia mínima clínicamente importante prefijada era de 0.50 desviaciones estándar; las diferencias observadas quedaron muy por debajo, lo que refuerza que la revascularización no aporta beneficio cognitivo.