Precisión de los biomarcadores de inflamación tipo 2 para diagnosticar asma en adultos y niños: metaanálisis de 30 estudios con validación prospectiva en una cohorte adulta de atención primaria

Resumen

Este metaanálisis de 30 estudios (7141 adultos y 989 niños) evaluó la FeNO (fracción exhalada de óxido nítrico) y el recuento de eosinófilos en sangre para diagnosticar asma en pacientes con espirometría normal. La FeNO mostró buena precisión en adultos (AUC 0.80, IC 95%: 0.73-0.85): un valor ≥48 ppb alcanzó una razón de verosimilitud positiva de 10.1, un valor ≥65 ppb un VPP del 80% y un valor <20 ppb un VPN del 93% a una prevalencia del 20% típica de atención primaria. La cohorte prospectiva DIVE (123 pacientes) validó estos umbrales con una exactitud global del 89%, mientras que los eosinófilos en sangre mostraron precisión débil (AUC 0.65) sin aportar valor adicional a la FeNO.

Puntos clave

• La FeNO tuvo buena precisión diagnóstica en adultos (AUC 0.80, IC 95%: 0.73-0.85) y aceptable en niños (AUC 0.75, IC 95%: 0.65-0.82) con espirometría normal y sospecha de asma.
• En adultos, una FeNO ≥65 ppb permite confirmar el diagnóstico (VPP 80%) y una FeNO <20 ppb permite descartarlo razonablemente (VPN 93%), aunque con un 18% de diagnósticos perdidos.
• El recuento de eosinófilos en sangre mostró precisión débil por sí solo (AUC 0.65) y no añadió valor a la FeNO.
• La cohorte prospectiva DIVE validó los umbrales del metaanálisis en atención primaria, con FeNO >65 ppb (VPP 73%) y FeNO <20 ppb (VPN 92%) logrando una exactitud global del 89%.
• Estos resultados respaldan a la FeNO como herramienta accesible para confirmar o descartar asma cuando las pruebas de provocación bronquial no están disponibles.