Sinopsis de la guía de práctica clínica 2025 del Departamento de Asuntos de Veteranos y el Departamento de Defensa de EE. UU. para el manejo de lípidos en la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular

Resumen

El panel VA/DoD actualizó su guía de 2020 mediante 12 preguntas clave y una revisión sistemática de la literatura (mayo 2019 a enero 2025), generando 24 recomendaciones graduadas con el sistema GRADE. Las novedades incluyen adoptar la calculadora PREVENT para estimar riesgo en prevención primaria, incorporar el calcio coronario y una medición única de lipoproteína(a) como refinadores de riesgo, y eliminar la recomendación previa contra el monitoreo rutinario de lípidos. En prevención secundaria de muy alto riesgo, la guía ahora sugiere terapia combinada con estatinas de alta intensidad o dosis máxima tolerada más ezetimiba y/o inhibidores de PCSK9.

Puntos clave

• Se recomienda la calculadora PREVENT para estimar el riesgo cardiovascular a 10 años en prevención primaria, y se retira la recomendación previa contra el monitoreo rutinario de lípidos.
• Dos nuevas estrategias de refinamiento del riesgo: puntaje de calcio coronario ante incertidumbre clínica con riesgo intermedio-alto, y medición única de lipoproteína(a) para identificar riesgo cardiovascular aumentado.
• En prevención primaria se mantienen las estatinas de intensidad moderada para riesgo alto y se consideran en riesgo intermedio; como novedad, se sugieren también en adultos con VIH aun con riesgo bajo a 10 años.
• En prevención secundaria de muy alto riesgo se sugiere terapia combinada: estatina de alta intensidad o dosis máxima tolerada más ezetimiba y/o inhibidor de PCSK9.
• Para pacientes con intolerancia a estatinas, las alternativas incluyen ácido bempedoico, ezetimiba, fibratos o anticuerpos monoclonales inhibidores de PCSK9.