Intervención coronaria percutánea guiada por imagen intracoronaria: metaanálisis actualizado de ensayos aleatorizados

Resumen

Metaanálisis actualizado de 28 ensayos clínicos aleatorizados con 24,634 pacientes (seguimiento medio de 22 meses) que comparó la ICP guiada por imagen intracoronaria frente a la guiada por angiografía. La guía por imagen redujo el fallo de la lesión diana (RR: 0.72; IC 95%: 0.61-0.85), la mortalidad cardíaca (RR: 0.73; IC 95%: 0.58-0.91), el infarto de miocardio (RR: 0.86; IC 95%: 0.75-0.97), la trombosis del stent (RR: 0.55; IC 95%: 0.40-0.76) y la mortalidad por todas las causas (RR: 0.82; IC 95%: 0.70-0.96), con una probabilidad posterior de beneficio >99% para todos los desenlaces. Estos hallazgos respaldan la recomendación Clase I de las guías para el uso de imagen intracoronaria en lesiones complejas y de tronco coronario izquierdo, pese a los resultados neutros de algunos ensayos recientes.

Puntos clave

• La ICP guiada por imagen intracoronaria redujo el fallo de la lesión diana en 28% (RR: 0.72; IC 95%: 0.61-0.85) frente a la guía angiográfica, en 28 ensayos aleatorizados con 24,634 pacientes.
• Se observaron reducciones significativas en mortalidad cardíaca (RR: 0.73), infarto de miocardio (RR: 0.86), revascularización del vaso diana (RR: 0.69), trombosis del stent (RR: 0.55) y mortalidad total (RR: 0.82).
• El análisis secuencial de ensayos confirmó evidencia de al menos 20% de reducción en todos los desenlaces, con índices de fragilidad robustos (9 a 50) y probabilidad bayesiana de beneficio >99%.
• La heterogeneidad entre ensayos, principalmente en revascularización del vaso diana, se explicó en gran parte por diferencias geográficas, características de las lesiones y técnica del procedimiento (tau residual = 0).