Prehabilitación multimodal supervisada en pacientes mayores con fragilidad o prefragilidad antes de cirugía electiva: ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado con evaluadores de desenlaces cegados

Resumen

El ensayo PRAEP-GO (19 hospitales en Alemania, 1382 pacientes aleatorizados, 1199 analizados, mediana de edad 78 años) evaluó si un programa de prehabilitación multimodal e individualizada de 3 semanas antes de cirugía electiva preserva la independencia en adultos de 70 años o más con fragilidad o prefragilidad. Pese a una excelente adherencia (mediana de 29.5 de 30 sesiones supervisadas completadas), el cambio en la dependencia de cuidados a largo plazo a 12 meses no difirió entre grupos (diferencia absoluta -0.1; IC 95%: -0.25 a 0.07; p=0.26). El resultado cuestiona que la prehabilitación breve preoperatoria, por sí sola, modifique la dependencia funcional a largo plazo en esta población.

Puntos clave

• Ensayo aleatorizado multicéntrico en 19 hospitales alemanes con 1199 pacientes de 70 años o más, frágiles o prefrágiles, programados para cirugía electiva (51% procedimientos ortopédicos).
• La intervención consistió en 3 semanas de prehabilitación individualizada con decisión compartida: 30 sesiones supervisadas de 30 minutos (ejercicio, nutrición, apoyo cognitivo y psicológico) más 18 sesiones no supervisadas recomendadas.
• El desenlace primario, cambio en la dependencia de cuidados a largo plazo (escala ordinal 0-5) a 12 meses de la cirugía, no mostró diferencia significativa entre grupos (p=0.33; diferencia -0.1; IC 95%: -0.25 a 0.07).
• La adherencia fue muy alta (mediana 29.5 de 30 sesiones), lo que sugiere que el resultado nulo no se explica por falta de cumplimiento del programa.