Beneficio en supervivencia del trasplante renal de donante fallecido frente a la continuación de diálisis: emulación internacional de un ensayo clínico objetivo

Resumen

En esta emulación de ensayo objetivo con datos de registros europeos de 64 036 pacientes en diálisis en lista de espera (39 244 trasplantados entre 2000 y 2019), el trasplante renal de donante con criterios estándar se asoció de forma consistente con mayor supervivencia a 5 años que continuar en diálisis, independientemente de la edad del receptor. En cambio, el beneficio del trasplante de donante con criterios expandidos disminuyó con la edad, especialmente con donación tras muerte circulatoria: en receptores de 75 años la supervivencia a 5 años no difirió significativamente de la diálisis (59%, IC 95%: 51%-66% vs 55%, IC 95%: 54%-55%; HR 0.97, IC 95%: 0.70-1.33), con una mortalidad postrasplante temprana tres veces mayor. Estos hallazgos apoyan individualizar la decisión de aceptar órganos de criterios expandidos en pacientes de mayor edad.

Puntos clave

• El trasplante de donante con criterios estándar (tanto por muerte encefálica como circulatoria) mostró mayor supervivencia estimada a 5 años que la diálisis continuada en todas las edades del receptor.
• El beneficio del trasplante de donante con criterios expandidos disminuyó al aumentar la edad del receptor, sobre todo en la donación tras muerte circulatoria.
• En receptores de 75 años, el trasplante de criterios expandidos con donación tras muerte circulatoria no ofreció ventaja significativa de supervivencia frente a la diálisis (HR 0.97, IC 95%: 0.70-1.33) y triplicó la mortalidad postrasplante temprana, sin diferencias según diabetes o enfermedad cardiovascular.