Buprenorfina iniciada en el servicio de urgencias para el trastorno por consumo de opioides: un ensayo clínico aleatorizado

Resumen

Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (29 servicios de urgencias en EE.UU., n=1994) que comparó buprenorfina inyectable de liberación prolongada (24 mg) frente a buprenorfina sublingual para iniciar tratamiento del trastorno por consumo de opioides desde urgencias. No se detectaron diferencias significativas en la vinculación al tratamiento a los 7 días (40.5% vs 38.5%; diferencia ajustada 1.6%; IC 95%: -2.8% a 6.0%) ni a los 30 días (43.8% vs 44.9%). Sin embargo, el grupo de liberación prolongada mostró menores puntuaciones de craving (26.5 vs 30.2; diferencia media ajustada -3.85; IC 95%: -7.08 a -0.63), menos días de consumo ilícito de opioides (razón de medias ajustada 0.77; IC 95%: 0.68-0.95) y mayor satisfacción con el tratamiento.

Puntos clave

• No hubo diferencia significativa en la vinculación al tratamiento a los 7 días entre buprenorfina de liberación prolongada y sublingual iniciadas en urgencias (40.5% vs 38.5%)
• La abstinencia precipitada fue infrecuente en ambos grupos (0.6% vs 0.8%) y los eventos de sobredosis a 30 días fueron similares (2.3% en cada grupo)
• La buprenorfina de liberación prolongada se asoció con menor craving, menos días de consumo ilícito y mayor satisfacción, aunque sin impacto en el desenlace primario de vinculación terapéutica
• El 76% de los participantes dio positivo para fentanilo, reflejando la realidad actual de la crisis de opioides en EE.UU.
• La formulación inyectable de liberación prolongada permite la administración en niveles bajos de abstinencia (COWS ≥4), lo que podría facilitar el inicio del tratamiento en urgencias