Factores pronósticos para el riesgo a largo plazo de ictus después de un ataque isquémico transitorio o ictus menor: una revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Esta revisión sistemática y metaanálisis incluyó 28 estudios de cohortes con 86 810 pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) o ictus menor (mediana de edad 69 años, 52-60% varones) para identificar factores pronósticos del riesgo de ictus a largo plazo (≥1 año). Con evidencia de alta certeza, los factores con mayor asociación fueron: aterosclerosis de gran vaso (aHR 2.19; IC 95%: 1.68-2.86), cardioembolismo (aHR 2.16; IC 95%: 1.53-3.05), presencia de infarto agudo en neuroimagen (aHR 1.97; IC 95%: 1.41-2.74), ictus menor como evento índice vs AIT (aHR 1.75; IC 95%: 1.35-2.27), antecedente de ictus o AIT previo (aHR 1.70; IC 95%: 1.43-2.02), enfermedad de pequeño vaso (aHR 1.69; IC 95%: 1.14-2.49), cardiopatía isquémica (aHR 1.67; IC 95%: 1.28-2.18), hipertensión (aHR 1.60; IC 95%: 1.31-1.94) y diabetes mellitus (aHR 1.52; IC 95%: 1.32-1.75). Los mayores porcentajes de fracción atribuible poblacional correspondieron al ictus menor como evento índice (28.0%), paresia (22.0%), hipertensión (19.3%), infarto agudo en neuroimagen (19.0%) y afasia o disartria (19.2%).

Puntos clave

• Se identificaron 16 factores pronósticos con evidencia de alta certeza asociados al riesgo de ictus a largo plazo tras AIT o ictus menor, incluyendo factores modificables como hipertensión (aHR 1.60), diabetes (aHR 1.52) y tabaquismo (aHR 1.29)
• Los subtipos etiológicos de ictus con mayor riesgo fueron la aterosclerosis de gran vaso (aHR 2.19) y el cardioembolismo (aHR 2.16), con fracciones atribuibles poblacionales del 13.2% y 14.6% respectivamente
• La hipertensión y la presencia de infarto agudo en neuroimagen presentaron las fracciones atribuibles poblacionales más altas entre los factores individuales (19.3% y 19.0%), lo que sugiere que su control y detección podrían tener el mayor impacto poblacional en la prevención secundaria
• Estos hallazgos permiten identificar pacientes con riesgo persistente de ictus que se beneficiarían de monitorización continua y estrategias de prevención dirigidas