Descarga ventricular izquierda en infarto agudo de miocardio con elevación del ST anterior sin choque: ensayo controlado aleatorizado STEMI Door to Unload (DTU)

Resumen

Ensayo aleatorizado multicéntrico (n=527) que comparó la descarga ventricular izquierda con bomba microaxial transvalvular más retraso de 30 minutos antes de la ICP frente a ICP inmediata en pacientes con IAMCEST anterior sin choque cardiogénico. El tamaño del infarto normalizado a la masa ventricular izquierda fue similar entre grupos (30.8% ± 16.2% vs. 31.9% ± 16.9%; diferencia media: -1.1%; IC 95%: -4.2 a 2.0; p=0.50), con mayor frecuencia de sangrado mayor y complicaciones vasculares en el grupo de tratamiento.

Puntos clave

• La combinación de descarga mecánica con bomba microaxial transvalvular más retraso de 30 minutos previo a ICP no redujo el tamaño del infarto comparada con ICP inmediata sola.
• Se aleatorizaron 527 pacientes con IAMCEST anterior sin choque cardiogénico en 55 hospitales de seis países entre 2019 y 2024.
• El grupo de tratamiento presentó mayor tiempo isquémico total y mayor incidencia de sangrado mayor o complicaciones vasculares a 30 días.
• Los hallazgos no respaldan la estrategia de descarga ventricular más reperfusión retrasada en pacientes con IAMCEST anterior sin choque.