Descarga ventricular izquierda en infarto agudo de miocardio con elevación del ST anterior sin choque: el ensayo controlado aleatorizado STEMI Door to Unload

Resumen

Ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (55 hospitales, n=527) que comparó la descarga ventricular izquierda mediante bomba microaxial transvalvular más retraso de 30 minutos antes de la ICP frente a ICP inmediata en pacientes con IAMCEST anterior sin choque cardiogénico. El tamaño del infarto normalizado a la masa ventricular izquierda fue 30.8% ± 16.2% en el grupo de tratamiento vs 31.9% ± 16.9% en el control (diferencia media: -1.1%; IC 95%: -4.2 a 2.0; p=0.50), sin reducción significativa y con mayor incidencia de sangrado mayor y complicaciones vasculares en el grupo de intervención.

Puntos clave

• La combinación de descarga ventricular con bomba microaxial transvalvular más ICP retrasada 30 minutos no redujo el tamaño del infarto comparada con ICP inmediata (diferencia media: -1.1%; IC 95%: -4.2 a 2.0; p=0.50).
• Se aleatorizaron 527 pacientes (262 tratamiento vs 265 control) con IAMCEST anterior sin choque cardiogénico, edad media 61 ± 11 años, 79.1% varones, entre diciembre 2019 y septiembre 2024.
• El tiempo isquémico total fue mayor en el grupo de tratamiento y las complicaciones por sangrado mayor y vasculares a 30 días fueron más frecuentes con la descarga ventricular, cuestionando la utilidad clínica de esta estrategia.