Niveles de lipoproteína(a), riesgo de eventos cardiovasculares y beneficio de evolocumab: hallazgos del ensayo VESALIUS-CV

Resumen

Análisis preespecificado del ensayo VESALIUS-CV en 7557 pacientes con aterosclerosis o diabetes de alto riesgo sin infarto de miocardio ni ictus previos, que mostró que una Lp(a) basal elevada se asoció de forma independiente con mayor riesgo de eventos coronarios mayores (HR ajustado por cada 100 nmol/L: 1.15; IC 95%: 1.05-1.26; p=0.004), particularmente infarto (HR: 1.23; IC 95%: 1.10-1.38; p<0.001), pero no con ictus isquémico (HR: 1.00; IC 95%: 0.84-1.19; p=0.99). Evolocumab redujo el riesgo relativo de eventos coronarios mayores de forma similar independientemente de la Lp(a) basal (41% si Lp(a) >105 nmol/L vs 35% si ≤105 nmol/L; p-interacción=0.45), con una reducción absoluta numéricamente mayor en pacientes con Lp(a) elevada (3.7% vs 2.5%; NNT 28 vs 40 a 5 años).

Puntos clave

• En prevención primaria cardiovascular, la Lp(a) basal elevada se asoció de forma independiente con mayor riesgo de eventos coronarios mayores, especialmente infarto de miocardio, pero no con ictus isquémico.
• Evolocumab redujo la Lp(a) en 38.0 nmol/L en pacientes con Lp(a) basal >105 nmol/L frente a solo 6.0 nmol/L en aquellos con Lp(a) ≤105 nmol/L, además de reducir el LDL-C en ~66 mg/dL.
• El beneficio relativo de evolocumab fue consistente independientemente de la Lp(a) basal, con un NNT de 28 en pacientes con Lp(a) elevada vs 40 en el resto para prevenir un evento coronario mayor a 5 años.