Vasopresores o líquidos en el choque séptico temprano

Resumen

Este ensayo clínico aleatorizado (ARISE FLUIDS) asignó a 1000 adultos con choque séptico en urgencias a recibir volumen restringido de líquidos con vasopresores tempranos o mayor volumen de líquidos con vasopresores tardíos. No hubo diferencia en los días vivos y fuera del hospital al día 90 (mediana de 76 días en ambos grupos; diferencia 0.0 días; IC 95%: -2.7 a 2.7; p=1.00), pese a que el grupo de vasopresores recibió 1108 ml menos de líquidos. La estrategia restrictiva redujo de forma notable el edema pulmonar (0.6% frente a 5.0%; p<0.001), lo que sugiere que ambos enfoques de reanimación son razonables en cuanto a supervivencia.

Puntos clave

• En 963 pacientes (población por intención de tratar), la reanimación con líquidos restringidos y vasopresores tempranos no mejoró el desenlace primario de días vivos y fuera del hospital al día 90 frente a mayor volumen de líquidos con vasopresores tardíos (mediana 76 vs 76 días; diferencia 0.0 días; IC 95%: -2.7 a 2.7; p=1.00).
• El grupo de vasopresores recibió significativamente menos líquidos en las primeras 24 horas (diferencia de medianas -1108 ml; IC 95%: -1395 a -850) y una mayor proporción recibió vasopresores (diferencia de 18.9 puntos porcentuales; IC 95%: 13.3 a 24.5).
• El edema pulmonar fue mucho menos frecuente con la estrategia restrictiva (0.6% vs 5.0%; p<0.001), sin diferencias relevantes en el resto de los eventos adversos.