Cartografía de la prevalencia de marcadores moleculares de resistencia parcial a la artemisinina en Plasmodium falciparum en África: una revisión sistemática y estudio de modelización espaciotemporal.

Resumen

Esta revisión sistemática y modelización espaciotemporal integró 578 estudios con 185 099 muestras (93 887 secuenciadas en las posiciones diana de k13) provenientes de 3848 encuestas en 47 países africanos, para estimar la prevalencia de mutaciones k13 (resistencia parcial a la artemisinina) y de los marcadores mdr1 N86Y y crt K76T. El modelo identificó emergencias diferenciadas de mutaciones k13 (R561H en Ruanda; A675V y C469Y en Uganda; R622I en Etiopía y Eritrea), con la prevalencia predicha más alta en 2024 en la Provincia del Norte de Ruanda, del 62.2% (IC 95%: 3.9-98.6), frente al 0.2% (IC 95%: 0.0-0.7) en 2012, es decir, un incremento anual promedio de 5.2 puntos porcentuales. Estos hallazgos evidencian una transición rápida de emergencias localizadas a focos regionales consolidados que amenazan la eficacia de las terapias combinadas basadas en artemisinina (ACT).

Puntos clave

• El conjunto de datos final integró 578 estudios y 3848 encuestas en 47 países africanos, con 185 099 muestras genotipadas para k13, crt K76T o mdr1 N86Y (93 887 de ellas secuenciadas en las posiciones diana de k13), combinando la revisión sistemática ampliada con repositorios públicos (WWARN, MalariaGEN Pf8 y WHO MTM).
• El modelo detectó emergencias independientes de distintas mutaciones k13 según la región: R561H en Ruanda, A675V y C469Y en Uganda, y R622I en Etiopía y Eritrea.
• La prevalencia predicha más alta de mutaciones k13 en 2024 se registró en la Provincia del Norte de Ruanda, alcanzando 62.2% (IC 95%: 3.9-98.6) desde solo 0.2% (IC 95%: 0.0-0.7) en 2012, con un aumento medio de 5.2 puntos porcentuales por año.
• Se observó una transición rápida desde la emergencia localizada hacia focos regionales entrenados que abarcan la mayor parte de Uganda y Ruanda, así como la frontera entre Etiopía, Eritrea y Sudán, lo que compromete la eficacia de las ACT y exige reforzar la vigilancia molecular para orientar la política de salud pública.