Uso dirigido de la angiografía coronaria por tomografía computarizada en el dolor torácico agudo

Resumen

En este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico (TARGET-CTCA) con 3170 pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo en quienes se descartó infarto pero persistía un riesgo intermedio (troponina cardíaca de alta sensibilidad >5 ng/L), el manejo guiado por angiografía coronaria por TC ambulatoria no redujo la incidencia del desenlace primario (infarto de miocardio o muerte de causa cardíaca) frente a la atención estándar: 112 eventos (7.1%) vs 116 eventos (7.3%). El hazard ratio ajustado fue de 0.95 (IC 95%: 0.73-1.23; p=0.71) tras una mediana de seguimiento de 3.0 años, sin diferencias clínicamente relevantes.

Puntos clave

• El manejo guiado por angiografía coronaria por TC no disminuyó el riesgo de infarto ni de muerte cardíaca (HR ajustado 0.95; IC 95%: 0.73-1.23; p=0.71).
• A los 90 días se realizó la angiografía por TC en el 92.1% del grupo de intervención frente al 2.2% del grupo de atención estándar, con eventos adversos relacionados con el procedimiento en solo el 0.4% de los participantes.
• En pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo y troponina de riesgo intermedio, la investigación adicional sistemática con angiografía por TC no aporta beneficio pronóstico sobre la atención estándar.