Manejo clínico del infarto de miocardio

Resumen

Revisión de estado del arte que sintetiza el manejo contemporáneo del infarto de miocardio (IM), desde el marco diagnóstico y la estratificación de riesgo hasta la reperfusión mediante intervención coronaria percutánea (ICP) primaria o fibrinólisis cuando la ICP no puede realizarse en 120 minutos. Pese a los avances en sistemas de atención y prevención secundaria, la enfermedad coronaria sigue causando más de 370 000 muertes anuales en Estados Unidos, con una proporción no despreciable de pacientes que presentan eventos recurrentes a pesar del control de los factores de riesgo convencionales. Los autores revisan críticamente las estrategias de revascularización completa (momento y guía) y los tratamientos farmacológicos emergentes, con énfasis especial en el infarto sin enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA).

Puntos clave

• La aterotrombosis sobre una placa coronaria rota o erosionada es el mecanismo fisiopatológico principal del IM, al exponer factor tisular y componentes subintimales que activan la cascada de coagulación y la agregación plaquetaria.
• La reperfusión inmediata con ICP primaria, o fibrinólisis si la ICP no es factible en 120 minutos, junto con los sistemas de atención protocolizados, ha reducido sustancialmente la morbimortalidad del IM.
• Persiste un riesgo residual de eventos recurrentes pese al control de factores de riesgo convencionales, lo que impulsa el desarrollo de fármacos adyuvantes para facilitar la reperfusión y optimizar la prevención secundaria.
• El IM sin enfermedad coronaria obstructiva (MINOCA) es una entidad cada vez más reconocida que requiere un abordaje diagnóstico y terapéutico diferenciado.
• Los retos pendientes incluyen refinar la predicción de riesgo y los algoritmos diagnósticos del IM oclusivo, reducir los retrasos a la reperfusión y mejorar la mortalidad asociada al choque cardiogénico.