Infarto de miocardio espontáneo después de la revascularización del tronco coronario izquierdo: el ensayo EXCEL

Resumen

En el ensayo EXCEL, que incluyó 1882 pacientes con enfermedad del tronco coronario izquierdo, el infarto de miocardio espontáneo a 5 años fue más frecuente tras intervención coronaria percutánea (ICP) que tras cirugía de revascularización coronaria (CABG) (6.8% vs. 3.4%; HR ajustado 2.01; IC 95%: 1.29-3.15; p=0.002). El infarto espontáneo fue un potente predictor independiente de mortalidad cardiovascular (HR ajustado 9.39; IC 95%: 5.22-16.87) y mortalidad por todas las causas (HR ajustado 4.77; IC 95%: 2.92-7.80), con efectos consistentes tras ambas estrategias de revascularización. Estos hallazgos subrayan la importancia de la prevención del infarto espontáneo postrevascularización y sugieren una ventaja de la CABG sobre la ICP en la reducción de este evento adverso.

Puntos clave

• El infarto de miocardio espontáneo ocurrió con el doble de frecuencia tras ICP comparado con CABG (6.8% vs. 3.4%; HR ajustado 2.01; p=0.002) durante 5 años de seguimiento
• El infarto espontáneo se asoció más fuertemente con mortalidad cardiovascular (HR 9.39) y por todas las causas (HR 4.77) que el infarto periprocedimiento por mionecrosis extensa (HR 3.02 y 2.38, respectivamente)
• La asociación entre infarto espontáneo y mortalidad fue consistente independientemente de la estrategia de revascularización utilizada (ICP o CABG), sin interacción significativa entre grupos