Intervención coronaria percutánea compleja de alto riesgo guiada por ecografía intravascular o por angiografía

Resumen

En este ensayo clínico aleatorizado internacional (IVUS-CHIP) con 2020 pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) compleja de alto riesgo, la estrategia de ICP guiada por ecografía intravascular (IVUS) con criterios prespecificados de optimización del stent no se asoció con una menor incidencia de fallo del vaso tratado en comparación con la ICP guiada únicamente por angiografía (13.9% vs. 11.1%; HR 1.25; IC 95%: 0.97-1.60; p=0.08) con una mediana de seguimiento de 19.0 meses. Las complicaciones procedimentales fueron similares en ambos grupos (11.3% vs. 10.2%), y la duración del procedimiento fue mayor con IVUS (88.8 vs. 66.2 minutos).

Puntos clave

• La ICP guiada por IVUS no demostró superioridad frente a la guiada por angiografía en pacientes con lesiones coronarias complejas de alto riesgo (HR 1.25; IC 95%: 0.97-1.60; p=0.08)
• La duración del procedimiento fue significativamente mayor con IVUS (88.8 vs. 66.2 minutos), sin beneficio clínico demostrable en el desenlace primario compuesto
• Estos resultados contrastan con la evidencia previa predominantemente asiática que favorecía el uso de IVUS, cuestionando la adopción rutinaria de esta estrategia en la práctica europea
• El 79.4% de los pacientes eran hombres, con una edad media de 69 años, y el 27.4% presentaba un síndrome coronario agudo