Efectos adversos y discontinuación del tratamiento con fármacos antihipertensivos y sus combinaciones: un metaanálisis en red

Resumen

Metaanálisis en red de 716 ensayos clínicos aleatorizados con 159 362 participantes que evaluó la tolerabilidad de las 5 clases principales de antihipertensivos. Los bloqueadores de los canales de calcio (CCB) (OR 1.43; IC 95%: 1.23-1.67) y las combinaciones IECA+CCB (OR 1.46; IC 95%: 1.13-1.87) y betabloqueador+tiazida (OR 1.58; IC 95%: 1.04-2.47) aumentaron significativamente la discontinuación por efectos adversos frente a placebo, mientras que los ARA II en monoterapia (OR 0.73; IC 95%: 0.61-0.86) y ARA II+CCB (OR 0.61; IC 95%: 0.47-0.79) la redujeron, sugiriendo una mejoría sintomática neta.

Puntos clave

• Los regímenes que contienen ARA II fueron los mejor tolerados, con menor tasa de discontinuación que placebo (ARA II+CCB: RD -1.2%; IC 95%: -1.8% a -0.6%).
• Los CCB en monoterapia y las combinaciones IECA+CCB y betabloqueador+tiazida se asociaron a mayor discontinuación por eventos adversos respecto a placebo.
• Todos los regímenes aumentaron significativamente el mareo, y todos excepto los CCB redujeron la cefalea frente a placebo.
• Varias terapias combinadas mostraron mejor tolerabilidad que las monoterapias, apoyando su uso temprano en el tratamiento antihipertensivo.