Monitorización dinámica de la metilación del ADN tumoral circulante para guiar la vigilancia posoperatoria en el cáncer colorrectal no metastásico: el ensayo prospectivo, aleatorizado y de fase III FIND

Resumen

El ensayo de fase III FIND asignó al azar a 584 pacientes con cáncer colorrectal no metastásico tras resección curativa a vigilancia guiada por metilación del ADN tumoral circulante (ctDNA) o a monitorización estándar mediante tomografía computarizada; aunque las tasas de recurrencia fueron similares (18.0% vs 18.6%, p=0.919), la estrategia guiada por ctDNA duplicó la tasa de tratamiento con intención curativa de la recurrencia (48.1% vs 23.6%; riesgo relativo 2.03, p=0.008). La detección fue más precoz (mediana de tiempo a la recurrencia clínica de 9.5 vs 13.4 meses, p<0.001; adelanto de 3.9 meses), con mayores tasas de resección curativa en metástasis hepáticas o pulmonares (42.3% vs 18.2%, p=0.002), pendiente aún la validación del beneficio en supervivencia a largo plazo.

Puntos clave

• En 584 pacientes (289 guiados por ctDNA, 295 control) con mediana de seguimiento de 23.3 meses, las tasas de recurrencia fueron equivalentes entre ambos grupos (18.0% vs 18.6%, p=0.919).
• La vigilancia dinámica guiada por metilación de ctDNA aumentó de forma significativa la proporción de recurrencias tratadas con intención curativa (48.1% vs 23.6%; riesgo relativo 2.03, p=0.008).
• La detección más temprana (mediana 9.5 vs 13.4 meses, p<0.001; adelanto de 3.9 meses) se tradujo en mayores tasas de resección curativa de metástasis hepáticas o pulmonares (42.3% vs 18.2%, p=0.002) y en enfermedad hepática más favorable: menos lesiones (≤3: 75.0% vs 28.6%, p=0.005), menor tamaño (≤3 cm: 90.0% vs 57.1%, p=0.033) y mayor afectación unilobar (80.0% vs 28.6%, p=0.002).