Colocación dirigida del electrodo ventricular izquierdo en la estimulación biventricular para la insuficiencia cardíaca: ensayo controlado aleatorizado, doble ciego, nacional y multicéntrico en Dinamarca (DANISH-CRT).

Resumen

En este ensayo nacional, multicéntrico, doble ciego y de superioridad con 1000 pacientes con insuficiencia cardíaca y QRS ancho, colocar el electrodo ventricular izquierdo en el sitio de activación eléctrica más tardía no redujo el desenlace compuesto de muerte u hospitalización no planificada por insuficiencia cardíaca frente a la colocación convencional posterolateral no apical (139 [28%] vs 128 [26%]; HR 1.10, IC 95%: 0.86-1.39; p=0.45), tras una mediana de seguimiento de 45.8 meses. Las complicaciones globales fueron similares (14% vs 13%), pero las relacionadas con el electrodo fueron más frecuentes en el grupo de intervención, con una muerte relacionada con el procedimiento.

Puntos clave

• La estrategia de colocar el electrodo ventricular izquierdo en el sitio de activación eléctrica más tardía no mejoró los resultados clínicos frente a la colocación convencional posterolateral no apical.
• El desenlace primario compuesto (muerte u hospitalización no planificada por insuficiencia cardíaca) ocurrió en el 28% del grupo de intervención vs 26% del control (HR 1.10, IC 95%: 0.86-1.39; p=0.45).
• Aunque la activación eléctrica en el electrodo fue en promedio 9 ms más tardía (IC 95%: 5-13) en el grupo de intervención, esto no se tradujo en beneficio clínico.
• Las complicaciones relacionadas con el electrodo fueron más frecuentes con la estrategia dirigida, incluyendo una muerte relacionada con el procedimiento, lo que cuestiona su adopción rutinaria.