Duración de la efectividad del tratamiento preventivo de la tuberculosis en distintos contextos de carga de tuberculosis: revisión sistemática y metaanálisis de datos de participantes individuales

Resumen

Este metaanálisis de datos individuales de 84,128 contactos cercanos con infección por M. tuberculosis, provenientes de 44 estudios de cohorte en 24 países, mostró que el tratamiento preventivo de la tuberculosis (TPT) es altamente protector durante el primer año (HR ajustado: 0.57, IC 95%: 0.31-1.07 en países de alta carga; 0.14, IC 95%: 0.09-0.21 en carga media; 0.21, IC 95%: 0.17-0.26 en baja carga), aunque el efecto disminuye con el tiempo. La protección persistió hasta 8 años en contextos de carga media (HR 0.15, IC 95%: 0.07-0.33) y hasta 13 años en los de baja carga (HR 0.65, IC 95%: 0.43-1.00), lo que respalda el valor duradero del TPT, especialmente fuera de los entornos de alta transmisión.

Puntos clave

• El TPT redujo marcadamente la tuberculosis incidente en el primer año, con mayor efecto en contextos de carga media (HR 0.14) y baja (HR 0.21) que en los de alta carga (HR 0.57), donde la reinfección probablemente erosiona la protección.
• La protección se mantuvo hasta 8 años en países de carga media y hasta 13 años en países de baja carga, lo que sugiere un beneficio duradero de un solo ciclo de tratamiento.
• Quienes completaron el TPT tuvieron menor riesgo inicial que quienes no lo completaron (HR a 1 año: 0.59, IC 95%: 0.36-0.95), pero a los 2 años ambos grupos fueron estadísticamente similares (HR 0.72, IC 95%: 0.41-1.26) y ambos mostraron protección sólida por al menos 8 años, lo que sugiere que incluso el tratamiento incompleto aporta beneficio.